70年,身边的医疗发生了哪些变化?

医疗产业 来源: 搜狐网 时间:2019-10-08 15:03 阅读(913)

2019年是新中国成立70周年,70年来,中国的医疗卫生事业也从新中国成立初期的缺医少药发展到如今一个庞大的医疗体系“保障网”。70年来,我国居民健康水平持续改善,人均预期寿命从35岁提高到77岁,婴儿死亡率由200‰下降到6.1‰,孕产妇死亡率由1500/10万下降到18.3/10万,主要健康指标优于中高收入国家的平均水平,用比较少的投入解决了全世界六分之一人口的看病就医问题,70年的时间见证了中国医疗的伟大变革。



我国医疗改革的进程

我国的医疗卫生体制改革始于1985年中共十二届三中全会的决议:《中共中央关于经济体制改革的决定》。其中1984年国务院批准了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》中涉及的关于“开阔发展卫生事业的路子,把卫生工作搞好”的提议标志着我国医疗卫生体制改革的正式开始。


1992年,我国确定了创建社会主义市场经济体制改革的方针,与此同时,市场化医改也逐渐浮出水面。1992年9月,国务院颁布《关于深化卫生改革的几点意见》,对医院提出“以工助医、以副补主”等要求。然而在实施过程中出现药品回扣、虚假广告、医疗事故频发等一系列问题,引发了关于“医疗改革应该市场化还是政府主导”的问题。1998年,我国推行医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革。


2000年,国务院办公厅转发了由国务院体改办、卫生部等八个部委单位签署的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》为市场化的实行提供了政策支持。此后,陆续出台了13个配套政策。2000年3月,医院产权改革的伊始随着江苏省宿迁市公开拍卖卫生院逐渐展开。随后,近百家公立医院被拍卖,政府资本逐步退出医疗领域。


2003年非典爆发,暴露了中国公共卫生医疗体系的弊端,人们开始对1997年以来的医疗改革进行反思。包括麦肯锡、世界卫生组织、世界银行以及清华、北大、北师大在内的中国著名学府共提出9套医改方案。2008年,中央成立医改协调小组,全国卫生工作会议在京召开,新医改进入实施阶段。新医改方案明确了政府基本医疗的范围和供需兼补的政策,提出了坚持政府主导的同时注重发挥市场机制。这一原则从某种意义上来说否定了之前的以市场为主导的医改,政府在医疗体系中的主导作用被重新确立。

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2009年3月17日,《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出:“到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。”


2015年各项医改政策频出,包括分级诊疗、药品审批制度、互联网+医疗、精准医疗计划等,引导行业向更高效、更合理的方向发展。十八届三中全会提出加快公立医院改革,落实政府责任,这是医改启动十年来最牢固的“冰山”。县级公立医院改革正是未来一段时间医改任务的重中之重,是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键一环,是“破冰”的第一步。


合作医疗的进程

新中国成立初期,农村没有集体医疗,百姓面临着缺医少药的局面。1966年冬天,湖北乐园村爆发了麻疹、百日咳,村里先后有两户人家的孩子去世。当时在乐园村行医的赤脚医生覃祥官看到了村民们面临的看病难、看病贵难题,创造性地提出了合作医疗制度。村民每人每年交1元合作医疗费,每次看病只交5分钱挂号费,吃药就不用再交钱。


合作医疗基金存在很大缺口。为此,覃祥官等村医使用土医、土药、土药房,药品自种、自采、自制、自用。合作医疗制度让无法就医的百姓享受到了实惠,为了不让合作医疗这件好事夭折,当地老百姓纷纷加入种药、献药、采药中。两年后,乐园村的合作医疗试点开始在全国推广,惠及了亿万农民。随后,农村合作医疗制度不断完善,积累了丰富经验。


2003年开始,在农村合作医疗的基础上,我国开始试点新型农村合作医疗制度,采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。党的十八大以来,农村合作医疗制度不断深化、逐步升级。


2016年,国家进一步将新农合与城镇职工、城镇居民医保进行整合,覆盖13亿城乡居民,补助标准进一步提高。


2018年7月,国家开始实施健康扶贫三年攻坚行动,对贫困人口兜底保障,在县域内看病实行先诊疗后付费。


按照规划,到2020年,我国将实现农村贫困人口医保制度全覆盖,基本医疗、大病保险、医疗救助覆盖率达到100%。


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70年,我国医疗取得的进步


传染病基本被控制

我国传染病防控能力近年来显著提升,传染病发病率、死亡率早已退出疾病前十名,艾滋病、乙肝、结核等传染病得到遏制,多种新发、输入性传染病被有效控制。


过去,发现传染病病例后,先由乡报告到县,再到市和省,等国家卫生部收到报告时,可能是一个月后了。现在,全国各级疾控中心和大小医院均安装了卫生计生网络直报系统,国家卫生计生委第一时间就能发现传染病例。国家传染病防控体系由过去单一的防疫站,发展成全社会的防控网。


以前,由于缺乏细菌、病毒等病原诊断技术,医生只能根据经验诊断,传染病误诊率高。近些年,核酸和分子诊断技术快速发展,诊断率显著提高。再加上抗生素、抗病毒新药的研发应用,传染病病死率得到控制。


上世纪七八十年代,能纳入计划免疫的疫苗不多。相当长一段时间内,我国只有5种疫苗提供公费接种。如今,15种疫苗可公费接种,肺炎、宫颈癌疫苗等可自费接种。


医疗技术:从跟跑到领跑


没有技术的进步,提升医疗质量就没有了支撑。70年来,技术创新作为引领发展的重要保障,被摆在医疗卫生健康事业发展的核心位置。


70年来,尤其是近年来,我国医疗技术能力在不断提升的同时,区域间技术能力和专科间发展更加平衡。从专科层面看,胸外科、心脏大血管外科和神经外科等传统高风险手术科室中低风险组死亡率分别从2013年的0.16%、0.15%、0.14%下降至2016年的0.06%、0.11%和0.04%;在重点病种和手术层面,以三级综合医院收治脑梗死和脑出血患者为例,2016年与2013年比较,死亡率由2%下降至1.56%;从临床合理用药层面看,以抗菌药物为例,我国门诊抗菌药物使用率从2010年的19.4%下降到2017年的7.7%。


在大医院,高精尖技术领域创新不断:中国医学科学院阜外医院自主研发的心室辅助装置,填补了国内心室辅助研发领域技术空白;北京大学第三医院创立子宫内膜容受性评估和治疗新方法,改进卵母细胞及胚胎冷冻技术,显著提高妊娠成功率……





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